新疆保险业全力推动医疗责任保险业务发展

本文摘要：简介：在新疆某医院，一少数民族患者因医疗纠纷向院方赔偿巨额赔偿金无果，欲纠合村上30多人围闹得医院，后用砍刀架在院长的脖子上讨要众说纷纭。自治区医疗纠纷人民调解委员会在收到报案后，马上派遣2名调解员于当日赶赴现场展开主动调停，一下飞机赶往患者家中探望病人，向其解释医调委的性质、起到，获得了患者的信任。并前往医院劝说纾缓患者的弟弟一行，表示同意由医调委调停。 自此，一起近于有可能引发群体性事件的医疗纠纷顺利地从院内移往到院外。

简介：在新疆某医院，一少数民族患者因医疗纠纷向院方赔偿巨额赔偿金无果，欲纠合村上30多人围闹得医院，后用砍刀架在院长的脖子上讨要众说纷纭。自治区医疗纠纷人民调解委员会在收到报案后，马上派遣2名调解员于当日赶赴现场展开主动调停，一下飞机赶往患者家中探望病人，向其解释医调委的性质、起到，获得了患者的信任。并前往医院劝说纾缓患者的弟弟一行，表示同意由医调委调停。

自此，一起近于有可能引发群体性事件的医疗纠纷顺利地从院内移往到院外。经医调委调解员两次前往驻地展开冷静精细地调停，多次与患方在电话中展开重复交流，双方最后达成协议了调停协议。

这是近年来再次发生在新疆的一起典型医责险案例。累计2016年3月31日，已构建全疆16个地州市的全面覆盖面积。截至到2016年3月31日，自治区(兵团)医调委总计相接报案2217起，调停法院1598起，调停顺利1358起。新疆作为边疆少数民族地区，在与老百姓身体健康和生命安全息息相关的医疗卫生行业中，医患关系日益紧绷，尤其是牵涉到少数民族群众的纠纷，一旦处理不当不易所致群体性事件，对建构和谐社会、确保自治区社会平稳和长治久安导致较小压力。

针对这一社会管理难题，近年来，新疆保险业严肃贯彻落实保监会和自治区的各项决策部署，扎根保险服务经济社会发展大局，充分发挥保险的社会管理功能，根据社会管理创意的形势找准结合点，全力推展医疗责任保险业务发展，大力利用保险机制集中社会风险，消弭社会对立，实施行业维稳责任，参予社会管理创意，获得了大力效益。冰山前不道德推展医责险业务发展，新疆保监局、涉及保险机构大力强化与自治区涉及部门的交流协商。经过各方希望，2009年，原自治区卫生厅明确提出以建立健全医疗纠纷人民调解机制、全区医疗机构医疗责任保险统保为主要内容的防治和处理医患纠纷长效机制、了解前进“五谷丰登医院”建设的工作思路，获得自治区领导的充分肯定。

2009年8月，原自治区卫生厅委托江泰保险经纪公司乌鲁木齐分公司分担全区医疗责任保险统保及医疗纠纷人民调解重新组建工作，要求自2010年3月起月在全区范围积极开展医疗机构医疗责任险统保和医疗纠纷调停工作。由江泰保险经纪公司乌鲁木齐分公司通过与投保医疗机构签定《保险经纪服务委托协议》，帮助医疗机构办理保险投保，分担保险售后和赔偿中的定责、定损、定赔等经纪服务;同年9月，经自治区司法厅批准后，自治区医疗纠纷人民调解委员会正式成立并积极开展工作;2010年3月，新疆保监局、原自治区卫生厅、自治区司法厅牵头印发《关于推展医疗责任保险和医疗纠纷人民调解工作的意见》，并多次开会会议决定部署，将其与“五谷丰登医院”创立、“医疗质量万里行”活动及医院等级评审等工作紧密结合，拒绝全区所有公立医院有计划、分步骤地已完成医疗责任保险的统保工作，并充分发挥医疗纠纷人民调解工作的起到。

在医责险业务的启动、推展过程中，保险中介机构充分发挥了大力起到，江泰保险经纪公司乌鲁木齐分公司负责管理筹设医调委，并负责管理医调委的日常运转及经费确保等各项工作，大力推展各级医疗机构的宣导、培训工作。经过这些年的不懈发展，新疆医疗责任保险业务逐步建构起“健、徵、缴、以防”的经营模式。

“健”是基础。即由保险公司保险公司全疆医疗机构的医责险业务。

“徵”是核心。由医调委处置医疗纠纷，在医患之间架起公平交流、协商解决问题的桥梁。“缴”是确保。由保险公司据调停报告按合约赔偿金，最后解决问题纠纷。

“以防”是底线。保险机构分析案例，掌控规律，明确提出建议，提高医疗机构的抗风险能力。精法巧调在实际工作中，“徵”是核心，是关键。

通过多年处长工作实践中探寻出有“两项运行机制”和“一个核心制度”。创建医疗纠纷人民调解运行机制。把人民调解作为医疗纠纷处理的合法途径，转变了过去全然倚赖行政手段和司法手段解决问题医疗纠纷的作法，以医疗纠纷人民调解作为主要解决问题医疗纠纷的渠道，在医疗纠纷解决问题领域具体人民调解优先的理念。

创建医疗保险理赔运行机制。将医患双方构成医疗责任共同体，定则后尽早赔偿，防止矛盾激化，稳固处长效果。为提升赔偿效率，对赔偿案件展开分类处置。

将案件赔偿处置流程区分为较慢赔偿、一般程序和简易程序三类。凡是投保的二级以上医疗机构对再次发生的事实清楚，法律责任具体的医疗纠纷，医患双方妥协金额在1万元以下的赔案，医疗机构采行较慢赔偿的“绿色通道”方式自行处理并赔偿金受害者方，保险公司再行支付医疗机构;赔偿金金额1万元以上的案件，实施医学专家评比，明确责任后支付。坚决医调委的核心内容——“评比不会制度”。

即医调委法院纠纷案件后，首先由医学专家根据医患双方递交的病历材料展开可行性确认，找到医患双方争议焦点后，提取涉及专家展开评比，开具评比意见书，具体医方否有罪过、患方否有伤害、罪过与伤害之间的因果关系、责任程度等，再行经过法学专家、保险专家联合参予的评比会议，确认责任、赔偿金比例和支付金额，开具调停意见书，为调停工作获取了科学依据，确保了调停工作的公平、公正，医疗纠纷调停医患双方满意度超过90%以上。“两项运行机制”和“一个核心制度”的创建，也很大地增进了调停服务规范运营。目前全区享有专兼职调解员42人，80%以上具备一定的法律和医疗工作经验，其中有4名维吾尔族和4名汉族调解员通晓双语。同时，从卫计委、医学会、各医疗单位和学术的组织引荐的专家中挑选了135名副高以上职称的医学专家、10余名法学专家、10余名保险专家重新组建了自治区医疗纠纷案件评比专家库。

议和促稳自2010年医责险实行统保以来，医责险覆盖面逐步不断扩大，惠及了全疆各族群众。截至2016年3月31日，已构建全疆16个地州市的全面覆盖面积。

自治区医疗机构共计参保323家，其中：三级医疗机构28家、二级医疗机构149家，二级以上医疗机构参保亲率89.39%、一级以及一级以下医疗机构146家，参保亲率11.33%。兵团医疗机构共计参保94家，其中:二级以上医疗机构参保15家，参保亲率83.33%;一级医疗机构参保79家，参保亲率44.89%。

自2009年至2015年底，医疗责任保险保险费总收入13214.65万元，总共为全疆21万余张床位、16万余名医务人员、8000多万门诊人次等获取了143亿余元的风险确保。累计到2016年3月31日，自治区(兵团)医调委总计相接报案2217起，调停法院1598起，调停顺利1358起，调停成功率85%，总计支付1387起，支付金额9058.92万元。案皆调停天数40天，最短的仅用了两天时间，所有调停案件无一例重复。

其中少数民族群众报案737起，立案656起，赔偿总金额1543.24万元，单个案件最低赔偿金额1000万元。调停564起，支付368起，支付总金额2750.71万元，个案最低支付金额约86万元。经过6年希望，目前全区的医疗纠纷处置早已渐渐踏上了一条合法高效率、应付有效地的轨道上来，医患对立以求有效地减轻。

实践证明，医疗机构医疗责任保险全区统保在完备医疗机构执业风险的社会承担机制，提升患者、医疗机构及医务人员防卫医疗风险的能力，维护医患双方的合法权益等方面充分发挥了大力起到，为确保全区各族人民的身体健康，建构人与自然新疆、五谷丰登新疆做出了最重要贡献。声明：凡本网车站标明“来源：沃保网”的文章，版权均属沃保网所有，如须要刊登，请求再行读者《内容刊登许可解释》，按照涉及规定取得许可。

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